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'Alcaldes y gobernadores no manejarán plata de la salud': Adres
Entrevista con el director de la Adres, la entidad que concentra casi todos los recursos de la salud
Félix León Martínez, director de la a de los Recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud. Foto: ADRES
PERIODISTA DE MEDIOAMBIENTE Y SALUDActualizado:
Félix León Martínez, es desde hace 4 meses el director de la a de los Recursos del Sistema General de la Seguridad Social en Salud (Adres), entidad en la que se concentran todos los recursos públicos de la salud y de la que se ha hablado mucho en estos días que se gesta la reforma a la salud del Gobierno de Gustavo Petro.
Con base en el texto de la reforma, se reafirma la premisa del Gobierno de que el manejo de los dineros de la salud sea de carácter público, y éste quedará a cargo de dicha entidad; además que la propuesta de reforma, plantea modificaciones en las tareas y funciones de la Adres. EL TIEMPO habló con Martinez Martín sobre estos y otros temas.
¿Cómo queda la Adres en el Proyecto de Ley de Reforma a la Salud?
El Gobierno Nacional ha señalado que uno de los propósitos fundamentales de la reforma es recuperar el manejo público de los recursos públicos, y es precisamente esa la función que se le asigna al Adres en el proyecto. Actualmente, la entidad recauda y recoge el grueso de los recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, pero se los entrega en su mayor parte a las EPS.
¿Cuánto dinero maneja y cuánto manejaría con el cambio?
Hoy maneja el 95% de los recursos públicos que fluyen en el sistema ($80 billlones) y quedaría manejando la misma proporción. La diferencia está en que hoy, casi la totalidad de los recursos, los gira el Adres a las EPS y una vez en marcha la reforma, pasarían progresivamente a ser girados directamente a las diferentes clínicas, hospitales y demás proveedores de salud.
Y de dónde salen esos recursos, ¿cuáles son las fuentes que financian en sistema de salud?
La financiación del sistema es un esfuerzo mancomunado. Las principales fuentes son el Sistema General de Participaciones (aporte territorial), los aportes de trabajadores y empresas (cotizaciones) y el Presupuesto General de la Nación. Esto suman casi un 90% de los recursos que hoy en día se dispersan en el sistema. El otro 10% son otras rentas de impuestos territoriales, impuesto de las armas, transferencias SOAT, entre otras.
¿Cómo es el asunto de la descentralización de la Adres y sus sucursales territoriales?
No se trata de descentralizar, sino de desconcentrar el funcionamiento istrativo-operativo en 33 oficinas seccionales, sobre todo en lo que tiene que ver con la recepción de las cuentas y auditoría médica, y la autorización de pago de servicios de mediana y alta complejidad, en siete (7) fondos regionales, pero la Adres conservaría el giro directo de los recursos a los prestadores y demás proveedores.
Félix León Martínez, director de la a de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Foto:Minsalud
Buscamos con esto un mayor control del Estado en el sistema, y para eso proponemos múltiples instancias como robustos sistemas de información, análisis continuo de eficiencia del gasto, juntas as regionales que controlen lo que pasa en los fondos, la vigilancia y supervisión de la Superintendencia Nacional de Salud, pero, sobre todo, el hecho más importante en esta tarea es la transparencia, es permitir que la información sobre todas las transacciones del sistema de salud sean públicas y transparentes.
Hay quienes piensan que la descentralización o desconcentración, como la llaman ustedes, dejaría en manos de alcaldes y gobernadores el manejo de los recursos de la salud, con los riesgos que eso tiene, ¿Qué tan cierto hay en esa afirmación?
Como acabo de señalar, las oficinas departamentales de recepción y auditoría de cuentas y los Fondos Regionales de Salud, que presupuestan y autorizan el gasto, son dependencias desconcentradas de la Adres en donde no tienen injerencia las autoridades territoriales. El gerente y subgerentes de cada fondo serán funcionarios de la Adres.
Y por supuesto que los jefes de las entidades territoriales tendrán un papel importante en el sistema de salud que planteamos, pues participarán en la organización de los servicios de salud y la estructuración de la política pública de su territorio, pero reitero, no manejarán el dinero del aseguramiento social.
Hay quienes aseguran que tanta concentración de dinero en un solo fondo a cargo del Estado no garantiza transparencia ¿Qué opina al respecto?
Creo que tendremos muchos más elementos en pro de la transparencia que en la situación actual. En estos 5 años de la Adres se ha destacado por su manejo técnico de los recursos, hemos venido trabajando en crear herramientas de información que contribuyan al control social del uso de los recursos públicos de la salud, pero claro que nos falta.
Hoy en día, la situación con la información del sistema es muy compleja, lo normal ha sido no permitir el e impedir el análisis por parte de universidades y centros de investigación sobre las cifras que las EPS presentan al MinSalud -supuestamente aludiendo razones de libre competencia y mercado-.
Hay preocupación con los giros directos, ¿Cómo va a funcionar y qué hay de nuevo sobre ese tema en la reforma?
En la actualidad la Adres gira directamente a los prestadores un porcentaje de las UPC del Régimen Subsidiado, pero según la ordenación de las mismas EPS que dicen a quién y cuánto pagar. El Ministerio de Salud y Protección Social ha propuesto en el Plan Nacional de Desarrollo tener más decisión sobre el giro directo y el gasto de las EPS.
La Adres entonces asume el control total de los recursos públicos de la salud, y entonces ¿quién audita? Y ¿con qué recursos?
Como señalé, una vez aprobada la reforma, la Adres tendría que entrar en un proceso de reorganización institucional y crecimiento, abriendo oficinas en todo el país para recibir y auditar las cuentas de clínicas y hospitales de mediana y alta complejidad inscritas en las redes del país. Eso tiene un proceso gradual, pues se espera una transición cuidadosa y se piensa que las EPS seguirán asumiendo, por algunos años, este papel –o por lo menos en los grandes centros urbanos-.
Usted que maneja los costos de esta reforma, ¿Cuánto le costará al país y dónde saldrán esos recursos?
Los cálculos realizados con el Ministerio de Hacienda estiman para el desarrollo de la estrategia de atención primaria y el fortalecimiento de los hospitales públicos, tiene un incremento de tres decimas de punto del gasto en salud con relación al PIB.
Es decir, aumentaría el peso del gasto público en salud de 5,4 a 5,7 puntos del PIB del país. Con una claridad, no se consideran aquí los gastos de inversión en infraestructura ni el saneamiento de los hospitales públicos, que tendrían un costo adicional.
Con todos estos cambios, ¿quiénes ganan?
Deben ganar los ciudadanos, debe ganar la equidad en salud, con una garantía de distribución más justa de los recursos públicos del país, que actualmente están concentrados en la operación de las EPS hacia las zonas con mayores ingresos, y se alejan de las necesidades de las poblaciones pobres o dispersas.
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